Calidad de Sueño y Depresión en la Postmenopausia

Autores:
Dra. Susana Pilnik, Dra. María Alejandra Belardo,
Dra. Agustina Starvaggi, Dra Rocio Glassman, Dra Aura Gonzalez Yamil
Hospital Italiano de Buenos Aires

Resumen

Introducción

La relación de alteraciones del sueño con depresión ha sido reportada por varios autores. Sin embargo, pocos estudios en Latinoamérica han evaluado la asociación entre alteraciones del sueño, depresión y menopausia. Debido al impacto que tienen estas alteraciones en la salud y siendo la menopausia una etapa de mayor riesgo, nos propusimos como objetivo evaluar la calidad de sueño y la prevalencia de depresión en nuestra población de mujeres postmenopáusicas.

Objetivos

Evaluar la calidad de sueño en mujeres postmenopáusicas. Determinar la prevalencia de depresión en esta población y sus factores asociados.

Materiales y métodos

Estudio observacional, de corte transversal. Se incluyeron mujeres cuya fecha de última menstruación (FUM) fue entre 1 y 10 años previos, que consultaron a la sección de Climaterio de nuestro Hospital, durante un periodo de 19 meses. Se excluyeron las mujeres con dificultades para comprender las escalas. La calidad de sueño se evaluó mediante el auto llenado de las siguientes escalas: Indice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI), Cuestionario de sueño de Oviedo (COS) y Escala de Somnolencia de Epworth (ESS). El estado anímico se evaluó mediante el Inventario de Depresión de Beck. Los síntomas vasomotores (sofocos) se evaluaron mediante el autollenado del diario de sofocos.

Resultados:

Se incluyeron un total de 179 mujeres postmenopáusicas con una edad media de 54 años (±5).

La calidad de sueño evaluada por PSQI tuvo una media de 6.5 ± 1.3. El 46.7% (n = 84) de las participantes obtuvieron un PSQI › 5, lo que sugiere alteración del sueño pasible de atención médica. La puntuación global de COS fue 17.57± 7.38. El 100% informó insatisfacción con el sueño. La puntuación media de ESS fue 6.12± 4.09, presentando un tercio de las participantes somnoliencia diurna. El promedio de score de sofocos fue de 0,57 (calculado como el número total de sofocos por semana sobre el número de días). La presencia de sofocos se asoció con mala calidad de sueño y mayores puntuaciones de PSQI, con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0.0128).

La prevalencia de depresión fue del 38,67% (n = 70; IC 95% 31.5-46.2). El 64,3% (n = 45) presentaban una depresión leve, el 27,1% (n = 19) moderada y el 8,6% (n = 6) severa. Las mujeres con depresión tenían un mayor IMC (26,4 ± 4,5 kg/m2, 24,4 ± 3,8 kg/m2, respectivamente, OR 1,1 IC 95%: 1.03-1.21), mayor prevalencia de tabaquismo (15 a 9% respectivamente, OR 3.09, IC 95% 1.2-7.5), y menor tiempo de menopausia (3,9 años versus 5 años, respectivamente, OR 0.88, IC 95% 0.79-0.988) con mayor score de sofocos (1,2 versus 0, respectivamente, OR 1.25, IC 95% 1.06- 1.473), siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas.

Conclusión

Como datos objetivos, cerca de la mitad de nuestra población de mujeres posmenopáusicas presentan algún trastorno en la calidad de sueño, que es pasible de atención médica, teniendo un tercio consecuencias diurnas (somnolencia). Como dato subjetivo, la totalidad de las pacientes refieren insatisfacción del sueño. Si bien estos trastornos se relacionan probablemente con múltiples factores, encontramos que la presencia de sofocos se asoció con peor calidad de sueño. La depresión se asoció a múltiples factores, entre ellos a mayor score de sofocos, obesidad y tabaquismo.

Abstract

Introduction

The relationship between sleep disturbances and depression has been reported by several authors. However, there are few studies in Latin America that have evaluated the association between sleep disturbances, depression, and menopause. Due to the impact that these conditions have on health and since the menopause transition is a risk factor for these symptoms, we chose to evaluate sleep quality and the prevalence of depression in postmenopausal women.

Objective

The main objective was to assess the sleep quality in early postmenopausal women. We also determined the prevalence of depression in this population and its associated factors.

Materials and methods

This is an observational, cross-sectional study. Women who attended a medical appointment at our hospital and whose last menstruation period (LMP) was ≥ 1 and <10 years ago were included, over a period of 19 months. Women with difficulties in understanding the scales were excluded. Sleep quality was assessed by self-filling in the following scales: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Oviedo Sleep Questionnaire (COS) and Epworth Sleepiness Scale (ESS). Mood was assessed using the Beck Depression Inventory. Vasomotor symptoms (hot flashes) were assessed using the hot flash diary.

Results

179 postmenopausal women with a mean age of 54 years (± 5) were included.

The sleep quality by PSQI was 6.5 ± 1.3, meaning 46.7% (n = 84) of the participants obtained a PSQI ›5, which suggests bad sleep quality that requires medical attention. The COS Global score was 17.57 ± 7.38. All the patients included reported dissatisfaction with sleep qualaity. The mean ESS score was 6.12 ± 4.09, with one third of the patients presenting daytime sleepiness. The mean score for hot flashes was 0.57. The presence of hot flashes was associated with poor sleep quality and higher PSQI scores, with a statistically significant difference (p = 0.0128). The prevalence of depression was 38.67% (n = 70; 95% CI 31.5-46.2). In this sample, 64.3% (n = 45) had mild depression, 27.1% (n = 19) moderate, and 8.6% (n = 6) severe. Women with depression had a higher BMI (26.4 ± 4.5 kg / m2, 24.4 ± 3.8 kg / m2, respectively, OR 1.1 95% CI: 1.03-1.21), higher prevalence of smoking (15 to 9% respectively, OR 3.09, 95% CI 1.2-7.5), and shorter time since menopause (3.9 years versus 5 years, respectively, OR 0.88, 95% CI 0.79-0.988) with a higher hot flash score ( 1.2 versus 0, respectively, OR 1.25, 95% CI 1.06-1.473), all these differences being statistically significant.

Conclusion

As objective data, about half of our postmenopausal women present some disorder in sleep quality, which in some cases requires medical attention, and in one third of the cases had daytime consequences. As a subjective data, all the patients present sleep dissatisfaction. Although these disorders are probably related to multiple factors, we found that the presence of hot flashes was associated with poorer sleep quality. Depression was associated with multiple factors, including a higher score for hot flashes, obesity, and smoking.

Introducción

La mala calidad del sueño, que se caracteriza por despertares nocturnos y/o sueño no reparador, suele comenzar en la transición a la menopausia y agravarse en la posmenopausia. Por su parte, la depresión es la segunda causa de discapacidad en los países desarrollados. La relación entre alteraciones del sueño y depresión ha sido reportada por varios autores. Las mujeres sufren episodios de depresión más frecuentes y prolongados que los hombres, existiendo una ventana de mayor vulnerabilidad durante la transición a la menopausia. Pocos estudios en Latinoamérica han evaluado la asociación entre alteraciones del sueño, depresión y menopausia. Debido al impacto que tienen estas alteraciones en la salud y siendo la menopausia una etapa de mayor riesgo, nos propusimos como objetivos evaluar la calidad de sueño y la prevalencia de depresión y su asociación con otros factores, en nuestra población de mujeres postmenopáusicas.

Objetivo

Evaluar la calidad de sueño en mujeres postmenopáusicas. Determinar la prevalencia de depresión en esta población y su asociación con otros factores

Materiales y métodos

Estudio observacional, de corte transversal. Se incluyeron mujeres cuya fecha de última menstruación (FUM) fue entre 1 y 10 años previos, que consultaron a la sección de Climaterio del Hospital Italiano de Buenos Aires, durante un periodo de 19 meses. Se excluyeron las mujeres con dificultades para comprender las escalas. La calidad de sueño se evaluó mediante el auto llenado de las siguientes escalas: Indice de Calidad de Sueño de Pittsburgh (PSQI), Cuestionario de sueño de Oviedo (COS) y Escala de Somnolencia de Epworth (ESS). El estado de ánimo se evaluó mediante el autollenado del Inventario de Depresión de Beck. Los síntomas vasomotores (sofocos) se evaluaron mediante el autollenado del diario de sofocos, que evalúa el score total de sofocos (promedio de frecuencia de sofocos leves, moderados, severos y nocturnos)

Resultados

Se incluyeron 179 mujeres postmenopáusicas con una edad media de 54 años (± 5). Las características de la población estudiada se muestran en la Tabla 1. La p significativa fue ≤ 0,05.

La evaluación de la calidad de sueño, evaluada por PSQI, dio una media de fue 6.5 ± 1.3. El 46.7% (n = 84) de las participantes obtuvieron un PSQI › 5, lo que sugiere alteración de sueño pasible de atención médica . La puntuación global de COS fue 17.57± 7.38. Según este cuestionario, el 100% informó insatisfacción con el sueño. La puntuación media de ESS fue 6.12± 4.09, presentando somnoliencia diurna un tercio de las pacientes .El promedio de score de sofocos fue de 0,57 (calculado como el número total de sofocos por semana sobre el número de días). La presencia de sofocos se asoció con mala calidad de sueño y mayores puntuaciones de PSQI, con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0.0128). Respecto a la depresión, la prevalencia fue del 38,67% (n = 70; IC 95% 31.5-46.2). Según la escala de depresión de Beck, el 64,3% (n = 45) presentaban una depresión leve, el 27,1% (n = 19) moderada y el 8,6% (n = 6) severa. Cuando comparamos a las mujeres con depresión vs el grupo sin depresión, encontramos en el primero un mayor IMC (26,4 ± 4,5 kg/m2, 24,4 ± 3,8 kg/m2, respectivamente, OR 1,1 IC 95%: 1.03-1.21), mayor prevalencia de tabaquismo (21,3%, 9% respectivamente, OR 3.09, IC 95% 1.2-7.5), menor tiempo de menopausia (3,9 años versus 5 años, respectivamente, OR 0.88, IC 95% 0.79-0.988) y mayor score de sofocos (1,2 versus 0, respectivamente, OR 1.25, IC 95% 1.06- 1.473), siendo todas estas diferencias estadísticamente significativas (Tabla 3).

Tabla 1: Datos de las características de la población estudiada

Edad	54,6±4,4
Nro hijos	2±1
Peso	65,1±10,7
Talla	1,6±0,1
IMC	25,2±4
Años de menopausia	4,9±2,9
Frecuencia semanal de sofocos	3,2±3
PSQI global	6,90±4,4
COS	17,57±7,38
ESS	6,12±4,09
Relacion estable (n/%)	162 (83,1)
Residencia en área urbana (n/%)	194 (99,5)
Trabajo actual (n/%)	160 (82,1)
Tabaquistas (n/%)	33 (16,9)
Actividad física (n/%)	140 (71,7)
Obesidad (IMC ≥30 kg/mts2)	19 (9,7)
HTA (n/%)	46 (23,6)
Dislipemia (n/%)	68 (34,9)
Disfunción tiroidea (n/%)	51 (26,2)
Benzodiacepinas para dormir (n/%)	28 (14,3)
Melatonina 3mg o más para dormir (n/%)	5 (2,5)
Antidepresivos con efectos hipnótico (n/%)	8 (4,1)
Tratamiento con antidepresivos (n/%)	20 (10,2)
THM (n/%)	22 (11,2)

IMC: Indice de Masa Corporal; PSQI: Indice de Calidad de Sueño de Pittsburgh; COS: Cuestionario de sueño de Oviedo; ESS: Escala de Somnolencia de Epworth; HTA: Hipertension arterial; THM: Terapia Hormonal de la Menopausia.

Tabla 2: Datos de los cuestionarios de calidad de sueño

Cuestionarios relacionados con calidad y trastornos del sueño	< 5 años de menopausia		≥5 años de menopausia		P
	n	%	n	%	P
Satisfacción con el sueño(COS#1) < 3	122	62.9	72	37.1	0.59
Insomnio por CIE 10 (COS)	24	12.3	6	3.1	0.02
Insomnio por DSM IV(COS)	5	2.6	2	1	0.48
Hipersomnia (COS)	122	5.34	73	16.9	0.07
ESS ˃ 10	65	33.3	8	4.1	0.13
BDIII	120	10.6	72	8.94	0.22
PSQI ˃ 5	58	29.7	33	16.9	0.43
Ronquidos (PSQI pregunta # 10 A)	43	22.1	25	12.8	0.99
Pausa respiratoria (PSQI pregunta #10B)	15	7.6	11	5.7	0.26
Movimientos de piernas(PSQI pregunta # 10C)	28	14.4	14	7.1	0.54
Horas de sueño (PSQI)	122	6.50	71	6.39	0.55

Tabla 3: Datos del Inventario de Depresión de Beck

	Sin depresión n=109	Con depresión n=70	OR (IC95)	p
Edad, media(DS)	54.8 (4.8)	52.8 (5)	0.919 (0.86-0.979)	0.0078
BMIm media(DS)	24.4 (3.8)	26.4 (4.5)	1.1 (1.03-1.21)	0.0023
TBQ	9 (8.11)	15 (21.3)	3.09 (1.2-7.5)	0.010
Medicación antidepresiva	11 (9.91)	11 (15.7)	1.69 (0.69-4.15)	0.244
Años menop, media(DS)	5 (3)	3.9 (2.9)	0.88 (0.79-0.988)	0.0288
Score sofoco	0 (0-2,4)	1.2 (0- 4.2)	1.25 (1.06- 1.473)	0.0058

Conclusión

Como datos objetivos, cerca de la mitad de nuestra población presenta un trastorno en la calidad de sueño, que es pasible de atención médica, teniendo un tercio consecuencias diurnas (somnolencia). Como dato subjetivo, la totalidad de las pacientes refieren insatisfacción del sueño de algún tipo. Si bien estos trastornos se relacionan probablemente con múltiples factores, encontramos que la presencia de sofocos se asoció con peor calidad de sueño. Respecto a la depresión, encontramos que la misma se asocia a múltiples factores, entre ellos a mayor score de sofocos, obesidad y tabaquismo. Es de interés de nuestro grupo abrir una nueva línea de investigación con el fin de relacionar trastornos de sueño y depresión. El hecho de reconocer a este grupo de pacientes con mayor vulnerabilidad a estos trastornos, nos permite establecer medidas preventivas con el fin de mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones a futuro en este periodo de la vida.

Referencias

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Soules MR Sherman S, Parrot E, Rebar R, Santoro N, et al. Executive summary: stages of reproductive aging workshop (STRAW) Fertil Steril 2001; 76:874-878).
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Joffe H, Soares CN, Thurston RC, White DP, Cohen LS, Hall Je. Depression is associated with worse objectively and subjectively measured sleep, but not more frequent awakenings, in women with vasomotor symptoms. Menopause. 2009; 16:671-9.

Dra. Susana Pilnik: Médica Ginecóloga, Especialista en Endocrinología Ginecológica y reproductiva, Magister en Psicoinmunoneuroendocrinología. Médica de la sección de Endocrinología Ginecológica y Climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital italiano de Buenos Aires
Dra. Marìa Alejandra Belardo: Médica Ginecóloga, Especialista en Endocrinología Ginecológica y reproductiva, Magister en Psicoinmunoneuroendocrinología. Jefa de la secciòn de Endocrinologìa Ginecològica y Jefa de la Secciòn Climaterio del Servicio de Ginecologìa del Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra. Agustina Starvaggi: Médica Ginecóloga, Especialista en Endocrinología Ginecológica y reproductiva, Médica de la sección de Endocrinología Ginecológica y Climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital italiano de Buenos Aires
Dra. Rocio Glassman: Médica Tocoginecóloga. Ex becaria de la sección de Endocrinología Ginecológica y Climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital italiano de Buenos Aires
Dra. Aura Gonzalez Yamil: Médica Tocoginecóloga. Especialista en Endocrinología Ginecológica y reproductiva. Médica de la sección de Endocrinología Ginecológica y Climaterio del Servicio de Ginecología del Hospital italiano de Buenos Aires

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