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Director Editorial: Dr. Bernardo Kupferberg | Secretario de Redacción: Dr. Pablo Sayago

Comité Editorial: Dr. Samuel Seiref - Dra. Claudia Travella | Comité Científico: Dr. Mariano Grilli - Dr. Horacio Crespo - Dra. Alejandra Julia Giurgiovich

Volumen 21 - Nº 2 - Junio de 2022

Interrupción Voluntaria del Embarazo: Experiencia, en el HIGA Junín, luego de la Implementación de la Ley 27.610

Autores:
Barile Paula1, Curcio Milagros2, Sanchez Agustina3, Savino Carla4, Somma Isabel5

Resumen

Objetivo: ● Determinar la incidencia de la interrupción del embarazo posterior a la implementación de la Ley N° 27.610. ● Mostrar la preferencia de las usuarias respecto al tipo de método anticonceptivo post aborto.

Pacientes y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se analizó la base de datos y las historias clínicas de las 178 pacientes admitidas por el consultorio de Asesoría en Interrupción Voluntaria y Legal del Embarazo en el periodo comprendido entre Marzo/2020 y Junio/2021.

Resultados: De las 178 pacientes admitidas para la consejería en interrupción del embarazo, 4 decidieron continuar con el mismo, por lo que durante el 2020 se realizaron 86 interrupciones legales y 88 interrupciones voluntarias en los primeros 6 meses del 2021. El 93% de las interrupciones se llevaron a cabo dentro del primer trimestre. El 93.1 % de las usuarias realizaron el procedimiento ambulatorio y solo el 6.8 % requirieron una internación. Luego de la interrupción, el 80.4% de las pacientes comenzaron con un método anticonceptivo.

Conclusión: La solicitud de una interrupción del embarazo aumento en los últimos seis meses a partir de la implementación de le Ley 27.610 por lo que es importante profundizar en dicha temática y capacitar a los servicios de obstetricia y ginecología.

Palabras claves: interrupción de embarazo – misoprostol – aborto

Introducción

Se cree que, a nivel mundial, entre el 4 al 13%1 de las muertes maternas se deben a abortos inseguros. En la Argentina, la muerte por aborto inseguro esta entre las primeras causas de muerte materna (en el 2018 represento a un 13.6%)2.

La Ley 27.610 reconoce que las personas con capacidad de gestar tienen derecho a decidir y acceder a la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) hasta la semana 14 cumplidas, sin explicitar motivos de su decisión. Además, reconoce que en gestaciones mayores a las 15 semanas las personas pueden solicitar la Interrupción Legal del Embarazo (ILE); utilizando el mismo sistema de causales usado previo a la implementación de dicha ley3,4.

Muchas veces, el acceso a la IVE/ILE puede significar la única oportunidad para comenzar un método anticonceptivo.

A partir de este cambio en la legislación argentina, consideramos importante determinar la incidencia de la interrupción del embarazo posterior a la implementación de la Ley N° 27.610.

Pacientes y métodos

Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se analizó la base de datos y las historias clínicas de las 178 pacientes admitidas por el consultorio de Asesoría IVE/ILE en el periodo comprendido entre Marzo/2020 y Junio/2021, en nuestro hospital.

Resultados

De las 178 pacientes admitidas para la consejería en IVE/ILE, 88 corresponden a las realizadas en el año 2020. De ellas, 2 decidieron continuar con la gestación y 86 realizaron la ILE. En el primer semestre del año 2021 se obtuvieron 90 consultas, dentro de ellas, 2 pacientes decidieron continuar con el embarazo, 14 realizaron la ILE (consultas realizadas previo a la implementación de la Ley 27610, enero 2021) y 74, la IVE. Cabe destacar que aquellas mujeres que decidieron continuar con la gestación se encontraban en una edad gestacional avanzada (21 y 22 semanas).

En relación a la edad de las personas, se observó un amplio rango etario (12 a 44 años). Sin embargo, la mayoría de las personas se encontraban entre los 20 a 24 años. Esta similitud puede observarse entre los dos años.  Cabe destacar que 3 personas fueron menores de 16 años; y 6 pertenecieron al rango etario > a 40 años (Gráfico 1).

Gráfico 1. Cantidad de interrupciones realizadas diferenciadas por grupo etario.

Tabla

Dentro de las edades gestacionales al momento de la interrupción, se evidenció que el 93.1% de las personas consultaron dentro del primer trimestre (44.3% en el 2020 y 48.8% en el primer semestre del 2021). Solo 12 pacientes realizaron una interrupción durante el segundo trimestre, siendo las edades gestacionales más frecuentes de 13 a 15 semanas.

Basándose en los protocolos actuales, la mayoría de las pacientes realizaron el tratamiento ambulatorio por ser una edad gestacional menor a las 12.6 semanas. Para estas pacientes, se indicó misoprostol requiriendo un mínimo de 2 y un máximo de 36 comprimidos en 2020. En el año 2021 se observó en algunas pacientes la necesidad de mayor cantidad de comprimidos, con un máximo de 64. El uso promedio de comprimidos en la interrupción del embarazo fue de 16, similar para ambos años (94.1% en 2020 y 73.8% en el primer semestre del 2021).

Solo el 6.8% (12 pacientes) requirieron internación para realizar la interrupción por edad gestacional avanzada (9 en 2020 y 3 en primer semestre del 2021). En ellas también se indicó misoprostol requiriendo un promedio de 12 comprimidos hasta la interrupción del embarazo.

De las 174 pacientes que realizaron las interrupciones entre el 2020 y 2021, solamente el 10.9% (19 pacientes) requirieron una intervención quirúrgica como resolución de la misma o por ser un aborto incompleto (10 vs. 9, en los años respectivamente).

Ninguna paciente presentó complicaciones al momento de la interrupción o luego de la resolución de la misma.

Respecto a la anticoncepción post evento obstétrico (AIPE); de las 174 pacientes, 34 (19.5%) pacientes no comenzaron un método anticonceptivo (MAC), 2 (1.1%) no deseaban y 32 (18.4%) no concurrieron al control posterior a la interrupción. Las 140 restantes (80.4%) comenzaron con un MAC, siendo los métodos de corta duración los más elegidos (50.5%).

En relación a los métodos anticonceptivos de larga duración (LARCs), en el año 2020, se realizó la colocación de 17 (19.8%) DIU y 14 (16.3%) implantes subdérmicos (ISD). Y, en el primer semestre del 2021 solo pudo realizarse la colocación de 21 (23.8%) DIU ya que no se contaban con los ISD en la institución (Gráfico 2).

Conclusiones

A partir de lo antes expuesto, se puede observar que en el primer semestre del 2021 se realizaron más consultas para asesoría en IVE/ILE que en todo el año 2020. La implementación de la Ley pareciera haber otorgado mayor visibilidad a los derechos de las personas con capacidad de gestar e igualado las posibilidades de las personas a hacer uso de su derecho sin importar su nivel socioeconómico.

Gráfico 2. Método anticonceptivo elegido luego de la

Tabla

La edad de las personas que realizan las consultas es similar a las encontradas en la literatura.

La edad promedio de gestación al momento de la interrupción en ambos años se encontraba dentro del primer trimestre, haciendo que la práctica médica pueda realizarse de forma ambulatoria y con menos riesgo para las pacientes.

A pesar de que la consulta de la IVE/ILE puede ser el único momento que la paciente acceda al servicio de salud y a los métodos anticonceptivos, notamos que un gran porcentaje de pacientes no concurre a los controles por lo que no se les puede ofrecer el método anticonceptivo. Creemos que este es un punto importante a trabajar para lograr la accesibilidad de todas las pacientes a un LARCs.

Uno de los obstáculos que identificamos en relación a los MAC es la falta de accesibilidad a los ISD durante el primer semestre del 2021 por falta de los mismos en la institución. Además, en el establecimiento no se realizaron salpingolisis bilateral programada por restricciones quirúrgicas bajo protocolo de COVID. Esto generó que muchas personas que solicitaban el ISD o la salpingolisis, terminaran usando métodos de corta duración (como los anticonceptivos orales).

Concluimos, luego de nuestra experiencia en esta temática, que es importante contar con bibliografía y capacitaciones en nuestro país sobre la interrupción del embarazo; ya que es una consulta cada vez más frecuente para los servicios de obstetricia.

Bibliografía

  1. Faúdes, Aníbal y Shah, Iqbal H. (2015). Evidencia que apoya un mayor acceso al aborto legal y seguro. International Journal of Gynecology and Obstetrics 131 S56-S59. Disponible en: http://www.amada.org.ar/index.php/revista/numeros-anteriores/volumen-12-n-2-2016/113-evidencia-que-apoya-un-mayor-acceso-al-aborto-legal-y-seguro
  2. DEIS (2019). Estadísticas vitales. Información básica, año 2018. Dirección de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en https://bit.ly/3jIibJ4
  3. DNSSyR (2021). Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción voluntaria y legal del embarazo. Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-05/protocolo-IVE_ILE-2021-26-05-2021.pdf
  4. MJyDH (2021). Ley 27610. Ministerio de Justicia de Derechos Humanos. Disponible en: http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/345000-349999/346231/norma.htm

  1. Tocoginecóloga, médica de guardia del servicio de Ginecología. 
  2. Médica Residente de Tocoginecología. 
  3. Tocoginecóloga, médica de guardia del servicio de Obstetricia.
  4. Médica Residente de Tocoginecología. 
  5. Tocoginecóloga de planta del servicio de Obstetricia e instructora de Residencia de Tocoginecología.

Lugar de realización: HIGA Abraham Felix Piñeyro.

 

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